汤波医生的科普号

卒中后疲劳是一种脑卒中后常见的症状。它会让您感觉不舒服并让您觉得自己的康复变得很慢。而疲劳的迹象因为不是很容易被发现，导致您的感受不易得到他人的理解和体谅。这篇小短文会解释什么是疲劳？什么原因引起的卒中后疲劳？如何应对疲劳等问题。什么是卒中后疲劳？每个人都会有疲劳的时候，这在生活中很常见。疲劳可以由很多原因引起，比如：缺乏睡眠、忙碌工作了一天等，通常在休息以后就会恢复。卒中后疲劳和普通的疲劳是不同的。它是指（1）脑卒中患者在过去的两周出现（2）明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。（3）伴有以下情形之一：①睡眠或休息难以改变或恢复②有动机但效率下降③自我感觉精力和体力严重不足④由于疲劳影响日常生活/任务⑤活动后乏力要持续数小时⑥对疲劳感明显关注。如果您符合以上表现，那么您可能出现了卒中后疲劳。卒中后疲劳常见吗？现在已经有很多学者对卒中后疲劳进行了研究。英国的一项研究显示，在脑卒中后12个月内，有50%的病人说疲劳是他们最主要的问题。在卒中后两年内，仍有10%的卒中病人说他们一直觉得疲劳，还有30%的卒中病人说他们会有时候感觉疲劳。卒中后疲劳的严重程度与您卒中的类型并不相关，脑出血和脑梗塞后出现的疲劳几乎无差别。但短暂性脑缺血性发作（又称为小中风）后出现疲劳的几率要低于以上两种疾病。一些研究表明：老年女性及年轻人卒中后比较容易产生卒中后疲劳。还有一些小样本的研究显示：卒中前无业人员易发生卒中后疲劳，但他们的关系尚不是很明确，需要更多的研究来支持。卒中后疲劳的病人很难描述自己的感受，但会因为疲劳而无法全身心的投入到康复治疗中去，这会严重影响身体各项功能及生活自理能力的恢复，导致无法回到正常的社交、日常活动及工作中去，病后生活质量下降。为什么会产生卒中后疲劳？这个可能是身体和情感两方面的原因共同造成的，但目前引起卒中后疲劳的原因尚不明确。在卒中后的前几周或几个月，您的身体正在经历治疗和康复，所以需要比平时更多地能量去修复，可能会让您觉得比平时容易累。您也有可能因为卧床时间比平时长，身体缺乏伸展或适当的活动而感觉疲劳。在卒中后比较长一段时间，由于身体出现某方面的功能障碍（肢体瘫痪等），身体需要更多的能量来用于不同方式的活动。比如有下肢功能障碍的病人在行走时，由于行走姿势的改变，身体需要更多的能量来维持，所以可能会感觉疲劳。很多情绪改变也会伴有疲劳。在很多卒中后抑郁的病人会出现疲劳，但不是每位感觉疲劳的病人都一定是抑郁症。如果您感觉自己情绪低落或易怒，请不要忽视他们而要及时就诊，在进行了各项检查后，医生会根据您的症状给予相应的治疗。还有一些会引起疲劳的因素包括睡眠问题（如失眠或睡眠呼吸暂停综合征）；进食问题；缺铁性贫血；糖尿病；甲状腺功能减退等。一些药物也会引起疲劳，比如治疗高血压的beta受体阻滞剂，抗癫痫药物，抗抑郁药或止痛药等。卒中后疲劳可以治疗吗？目前对于卒中后疲劳没有很多有效的药物可以治疗，但您可以通过其他方式来改善这种状况。在明确诊断之后，您需要找出引起疲劳的原因。您的医生会帮您检查您以往所用的药物是否会引起疲劳，比如一些药物的副作用。但有时候刚开始使用一种新的药物会在开始的一段时间内有疲劳感，需要服用一段时间后症状会慢慢改善。这时，可以通过医生的建议来帮助改善症状，但请不要立即擅自停药，因为有些药物在突然停药后会加重病情。还有一些原因可以通过血液检查了解并可以治疗，比如贫血。如何管理好卒中后疲劳？ 如果您出现了一些情绪问题（比如沮丧、无法控制的焦虑）或者一些日常活动问题（比如较少的活动、社交减少、睡眠形态紊乱等），可以看看以下小贴士可否帮到您：1.卒中后疲劳时一种很常见的表现，可以发生在任何人身上。所以您一定要记住这不是您的错。2. 您的疲劳可能不是明显到让周围人感觉到，所以其他人不一定能理解您的感受，这可能是让您沮丧的原因。您可以把这篇小短文让他们看，让他们理解您正在经历的感受，这样他们就可以帮助您一起共同应对。3. 给您自己更多的时间，可能需要很多个月才能让疲劳感慢慢消失，希望您能够理解这个恢复的过程，这会让您能适应目前的情况。4. 最好能记录下每天所做的事，这可以帮助您提醒自己每天在进步。5. 在您感觉精力充沛的日子里，也不要强迫自己做太多的事或运动。这可能会在第二天或以后几天内让您感觉筋疲力尽。6. 如果完成了一件对自己来说不容易的完成的康复训练或运动时，一定要鼓励一下自己的成功。7.当您感觉筋疲力尽时，最好能休息一会儿，不要勉强自己去坚持做某事。8. 了解自己能够承受的活动时间。比如您可以承受每天活动4小时（含中间的休息时间）而不会觉得比较累，这样对于自己的体力就有了充分的了解，就不会因为活动过度而需要第二天花一整天的时间躺在床上来恢复。9. 缓慢增加活动量，可以帮助您慢慢恢复精力和力量，并且有利于在活动中保持心情愉快。10. 在晚上要充分的放松，并且要保持规律的睡眠时间。11. 尝试保持一定的运动量，规律的运动会帮助改善疲劳。在运动一开始要选择一些温和的轻松的运动方式，比如短距离的散步、踩几分钟的自行车等，要非常慢的递增运动量，不能超负荷运动。12. 健康饮食。碳水化合物（比如米饭、面条、面包等）是非常好的能量来源。同时，每天要吃5种以上的水果或蔬菜。如果您无法进食，可以给本平台留言或发消息，我们会根据您的情况给您饮食方面的建议。我还能重返工作岗位吗？随着脑卒中的发病年龄逐渐年轻化，这个是摆在很多青年卒中病人眼前的重要问题。很多人还是很想再次回到工作中去。这里告诉大家一些增加成功返回工作机会的注意点。1. 在您返回工作前，最好能先去将要工作的地方熟悉一下，看看是否有相应的设备或工具可以帮助您。2. 在回去工作前，请给自己多一点的时间来康复。如果给自己太大的压力，过早的勉强自己去工作，可能会让情况变得糟糕而再次中断工作。3. 向您的老板和同事解释什么是脑卒中后疲劳是非常重要的，因为疲劳感不是非常容易被其他人发现，这样可以获得有效的帮助。4. 有一些脑卒中病人选择了兼职工作，有时候可能每天只需要工作4-5个小时或更短的时间。通常在几周内循序渐进的增加工作时间和工作量，会有效的帮助您回到正常的工作。5. 保证在刚开始回到工作时没有超负荷的工作。在开始工作的几个月，请在工作后能够照顾好自己，充分的休息。 回到工作会让一些年轻的卒中病人非常高兴，但这并不是所有的人都能做到。如果您觉得有困难，可以选择缩短原来的工作时间或更换工作。但在有些时候，一些病人可能无法再工作。这对于他们来说，接受这样的事实并不是一件容易的事。您可以寻求各种社会和心理的帮助，也可以给我们的平台留言或发消息，让我们听到您的心声，希望能够给您更多不同形式的帮助。本文系许雅芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

南京脑科医院 老年科 张丽 2016年6月12日2016年5月12日是值得记忆和感恩的一天，82岁高龄的老父亲做了脑血管支架手术，感谢南京脑科医院的靳凌主任和全体医护人员，正是他们的高超技术和精细护理，让老人重返健康。父亲看上去身体健壮，仅有饭后头晕的症状和记忆下降症状，但身体潜在有极大的隐患：脑血管重度狭窄（血管彩超提示），也就是随时有脑中风的可能。我作为一名医生，深深知道其中的风险，决定做DSA脑血管造影检查。结果提示一侧颈内动脉狭窄80%，椎动脉狭窄50%。简单的说就是：四根主要的脑血管严重狭窄了两根。如果发生血管的突然闭塞和斑块的脱落，就会导致大中风。手术前靳凌主任做了充分的准备工作：和家属交代手术过程和术后可能的并发症，术前的药物准备，术前手术讨论等……手术当天作为家属的我不禁有点小紧张，靳凌主任凭着丰富的手术经验，顺利放了两个脑血管支架。2小时就完成了整个手术过程。手术成功只是成功了一半，术后监测、并发症的预防和护理都是非常重要的，心电监测24小时、医生护士每一两小时就巡视观察血压心率、伤口局部出血和血管搏动情况……，看着医生和护士付出的辛劳，作为患者的女儿，内心充满感激……父亲术后三天就出院了。脑血管支架术后一个月过去了，父亲饭后头晕的症状完全缓解，自己感觉记忆力也比原来好了。去除了“重度脑血管狭窄”这个定时炸弹，做女儿的我也放心了。临床感悟：1. 随着“银发潮”的到来、运动的减少和饮食习惯的改变，中风的发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势。中风有高致残、高复发和高致死的特点。中风一旦发生、脑细胞死亡超过6小时将不能挽回，预防卒中最好的时机是发生中风之前。2. 笔者认为“脑血管彩超”是筛查血管狭窄和预防中风最经济快速的方法，应该列入50岁以上人群的健康体检项目，特别是有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟等病史的人群，可以大大减少卒中的发生率，让老年人有质量的生活。3. 彩超提示有颈部脑血管狭窄的患者，不宜过度降血压，而应该维持血压在正常的高限，如150/90左右，以保证脑部供血，减少脑梗的发生率。4.既往有冠心病或心梗的人群，更建议查脑血管彩超，心脑血管不分家。心脏血管狭窄者，往往脑血管也有斑块。5.有症状的颈内血管获椎动脉狭窄>50%，无症状的颈内血管狭窄>70%就应该进行脑血管支架治疗。年龄一般在80岁以下，但应根据病人的身体情况做综合评价，有位老爷子90岁了，身体一般情况良好，他本人积极要求手术，手术非常成功。6.目前老百姓均惧怕手术，认为其风险大。其实“脑血管支架手术”是比较成熟的手术项目，当然也有少数出现并发症（总体<4%，大多数较轻，严重并发症仅<1.2%），有经验介入医生并发症发生率更低。而一旦脑梗死的致死率高达10%，致残率非常高。对于符合支架手术指针的患者，获益是远远大于风险的。随着医疗技术的进步，寿命越来越长，现代老人追求的不仅“活着”，而是“活好”，有效预防脑梗死的发生，是“脑长寿”的重要环节。本文系张丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。